General Volunteer Recruitment Form

Hello,

Thank you for your interest in our Nutrition-Health research projects. Please complete the information form below. If your profile meets our requirements, you will be contacted to take part in one of our studies, the details of which will be provided to you by our staff. Your registration in our volunteer database does not obligate you to any commitment.

The information provided by you will be stored in a database of volunteers to enable us to contact you for future research protocols. In accordance with article 27 of the French Data Protection Act no. 78-17 of 06/01/1978, you have the right to access, modify or delete your personal data.

To contact us: Mr Hubert VIDAL, Director of the Rhône-Alpes Human Nutrition Research Center, Centre Hospitalier Lyon Sud, 69310 Pierre Bénite,

email: secretariat.crnh@chu-lyon.fr.

Recruitment Form in french

Formulaire commun

Identité

Informations

Sexe
Avez-vous des allergies ou intolérances ?
Lesquelles ?
Avez-vous un régime alimentaire particulier ?
Lequel ?
Prenez-vous des compléments alimentaires ?
Lesquels ?
Faites-vous du sport ou de l'activité physique ? (marche, vélo...) ?
Est-ce que vous fumez ou vapotez ?
Précisez
A quelle fréquence consommez-vous de l'alcool ?
Donnez-vous votre sang de façon régulière ?
Avez-vous des problèmes de santé ?
Lesquels ? (si votre problème de santé n'apparait pas dans la liste, ne rien cocher. Nous vous poserons la question dans les prochaines étapes de recrutement)
Prenez-vous des médicaments ?
Si vous êtes une femme, êtes-vous ménopausée ?

Consentement

Inscription dans la base de données du CRNH

Le CRNH conservera mes données pour une durée de 15 ans. Le CRNH me garantit un droit d'accès, de modification ou de suppression des données qui me concernent. Il suffit que je contacte : M. Hubert VIDAL, Directeur Centre de Recherche en Nutrition Humaine Rhône-Alpes, Centre Hospitalier Lyon Sud, 69310 Pierre Bénite, email : secretariat.crnh@chu-lyon.fr

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Call for volunteers for the CRNH

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